17种国家谈判抗癌药品陆续落地█▄▄▄▌:救命药吃得上也吃得起
发布时间█▄▄▄▌:2019-01-11 来源█▄▄▄▌:人民日报、新华社

2018年6月▓▄▄,国家医保局会同人社部、国家卫健委、财政部等启动了目录外抗癌药医保准入专项谈判工作▄▄▓▄。经过与企业的谈判▓▄▄,有17种药品谈判成功▓▄▄,与平均零售价相比▓▄▄,谈判药品的支付标准平均降幅达56.7%▄▄▓▄。最近▓▄▄,全国各地先后将17种抗癌药纳入医保目录▓▄▄,患者陆续用上了降价后的抗癌药▄▄▓▄。

作为一种定价方式▓▄▄,国家药品价格谈判效果明显▄▄▓▄。如何建立常态机制▓▄▄,让更多患者受益?本报记者进行了采访调查▄▄▓▄。

——编 者

患者负担大大减轻

17种药品谈判成功▓▄▄,与平均零售价相比▓▄▄,谈判药品的支付标准平均降幅达56.7%▓▄▄,大部分进口药品的支付标准低于周边国家和地区的市场价▓▄▄,平均低36%

福建省福州市居民梁玉华于2014年罹患肺癌▄▄▓▄。2018年11月1日▓▄▄,他在福建省肿瘤医院拿到治疗药物安罗替尼▄▄▓▄。“现在病情基本稳定▓▄▄,抗癌药又被纳入医保▓▄▄,以后只需服药就能控制病情▄▄▓▄。”他说▄▄▓▄。

梁玉华以前做化疗▓▄▄,一个疗程需21天▓▄▄,花费8000元至1万元不等▄▄▓▄。如今▓▄▄,改为服用谈判后进入医保的药物安罗替尼▓▄▄,价格已从以前的每盒6200元降到3409元▓▄▄,平均每个月药费1万多元▓▄▄,医保报销后▓▄▄,个人仅需支付约3000元▄▄▓▄。

福建省自2018年10月25日起▓▄▄,将17种药品纳入省医保药品目录乙类范围▄▄▓▄。本次福建省医保的个人先行自付比例▓▄▄,除了原先已在医保支付范围内的尼洛替尼和奥曲肽微球保持10%以外▓▄▄,其余新增品种均为30%;其他地方基本参照省级标准执行▄▄▓▄。

“这个政策真惠民!”在浙江省杭州市一家医院▓▄▄,张强对记者说▄▄▓▄。张强6年前查出慢性淋巴细胞白血病▄▄▓▄。医生和病友反映用伊布替尼效果最好▓▄▄,但每月4万多元的费用▓▄▄,对他来说无疑是用不起▄▄▓▄。6年来▓▄▄,他一直用化疗、输血的办法治病▓▄▄,没舍得用进口药▄▄▓▄。如今▓▄▄,浙江省把伊布替尼划进医保后▓▄▄,他需要支付的费用每月降到3000多元▓▄▄,开始尝试服药治疗▓▄▄,效果不错▄▄▓▄。

浙江大学医学院附属第一医院血液科主任金洁说▓▄▄,这些谈判抗癌药大大降低了患者的负担▄▄▓▄。17个品种中▓▄▄,几个药品与血液病相关▓▄▄,比如阿扎胞苷▓▄▄,原来2000多元1支▓▄▄,14支一个疗程▓▄▄,现在每支降到1055元;骨髓瘤用药伊沙佐米▓▄▄,原来每盒2.7万元▓▄▄,现在降到1.4万元左右▓▄▄,也降了近一半▓▄▄,比在境外购买还便宜;治疗淋巴瘤的伊布替尼▓▄▄,原来4万多元一个疗程▓▄▄,现在降到1.7万元▄▄▓▄。

2018年6月▓▄▄,国家医保局会同人社部、国家卫健委、财政部等启动了目录外抗癌药医保准入专项谈判工作▄▄▓▄。根据相关数据▓▄▄,医保目录外的独家抗癌药共有44个▓▄▄,国家医保局组织专家进行评审和投票遴选▓▄▄,提出了创新性高、患者获益高、临床价值高的建议谈判品种▄▄▓▄。经过与企业的谈判▓▄▄,有17种药品谈判成功▓▄▄,与平均零售价相比▓▄▄,谈判药品的支付标准平均降幅达56.7%▓▄▄,大部分进口药品的支付标准低于周边国家和地区市场价▓▄▄,平均低36%▄▄▓▄。

目前▓▄▄,福建、浙江、北京等30个省份已明确抗癌药落地时间表▓▄▄,一些省份患者已经买到了谈判后的抗癌药▄▄▓▄。

参保人、企业、医保“三赢”

药品谈判明显扩大了保障范围▓▄▄,提高了保障水平▓▄▄,减轻了群众药费负担▓▄▄,且考虑了医保基金承受能力▓▄▄,绝大多数企业表示非常认可

本次纳入药品目录的17种药品▓▄▄,包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药▓▄▄,均为临床必需、疗效确切、参保人员需求迫切的肿瘤治疗药品▓▄▄,涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个肿瘤病种▄▄▓▄。其中▓▄▄,奥希替尼片、伊沙佐米胶囊、阿法替尼片、培唑帕尼片、瑞戈非尼片、塞瑞替尼胶囊、维莫非尼片、安罗替尼胶囊、伊布替尼胶囊、注射用阿扎胞苷等10种谈判成功的药品▓▄▄,均为2017年之后上市的品种▄▄▓▄。

福建省肿瘤医院胸部放疗科主任李建成认为▓▄▄,17种国家谈判抗癌药品纳入医保报销目录▓▄▄,有利于严格用药规范▄▄▓▄。“对于药品使用▓▄▄,医保报销有严格规定▄▄▓▄。例如有些药物▓▄▄,必须有靶向突变等相关证明才能使用▓▄▄,这就控制了试验性用药▄▄▓▄。”此次纳入医保报销目录的17种药物中▓▄▄,有10种是2017年以来上市的创新药▄▄▓▄。“一方面让患者能够享受最新的医疗成果▓▄▄,一方面也是在鼓励创新▄▄▓▄。”他说▄▄▓▄。

“这些专利创新药品疗效确切▓▄▄,经过谈判纳入医保▓▄▄,大大提高了药物的可及性▓▄▄,改善了患者生存质量▓▄▄,延长了生存期▄▄▓▄。”国家癌症中心副主任、中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯说▓▄▄,以治疗癌症的奥西替尼(商品名为泰瑞莎)为例▓▄▄,在它没有上市前▓▄▄,大量已出现耐药性并伴有EGFRT790M基因突变的晚期肺腺癌患者只能用传统化疗手段来治疗▓▄▄,毒副反应大▓▄▄,效果也不好▄▄▓▄。2017年3月泰瑞莎在中国上市后▓▄▄,患者用后治疗效果有明显改善▓▄▄,大大减轻了治疗对身体的损伤▓▄▄,疾病控制期明显延长▄▄▓▄。但是费用很高▓▄▄,每天需要1700多元▓▄▄,进入医保后▓▄▄,每天费用降至500多元▓▄▄,再经过医保报销▓▄▄,患者自负费用大大降低▄▄▓▄。

石远凯提供了一组数据█▄▄▄▌:我国每年癌症新发病例约380万▓▄▄,其中肺癌病例最多▓▄▄,每年新发70多万例▓▄▄,死亡60多万例▄▄▓▄。肺癌病例中又以非小细胞肺癌病例最多▓▄▄,占80%—85%▄▄▓▄。在17个谈判进入医保的抗癌药物中▓▄▄,有5种治疗非小细胞肺癌药物▓▄▄,甚至有5月份刚刚批准上市的创新药塞瑞替尼▄▄▓▄。这些药品经过谈判大幅降价并进入医保▓▄▄,对患者来说是大好事▄▄▓▄。此外▓▄▄,17种抗癌药覆盖的肿瘤病种较多▓▄▄,惠及大量患者▓▄▄,覆盖面较广▄▄▓▄。

“如今▓▄▄,创新药物越来越多▓▄▄,临床疗效也越来越好▄▄▓▄。17种谈判药物均有非常明确的临床试验结果▓▄▄,临床价值很高▄▄▓▄。应该说▓▄▄,好政策给患者带来了福利▓▄▄,也给国内药物研发带来了新的机会▄▄▓▄。”石远凯说▄▄▓▄。

专家认为▓▄▄,谈判成功率和降幅符合预期▄▄▓▄。明显扩大了保障范围▓▄▄,提高了保障水平▓▄▄,减轻了群众药费负担▓▄▄,且考虑了医保基金承受能力▓▄▄,绝大多数企业表示非常认可▓▄▄,实现了参保人、企业、医保“三赢”的目标▄▄▓▄。

配套措施不能缺位

谈判结束之后▓▄▄,还需要建立配套机制进行衔接▓▄▄,即确定地方医保支付标准和确保药品在临床的可及性

按照要求▓▄▄,抗癌药由各地挂网医院采购▓▄▄,按各地医保支付标准报销▄▄▓▄。但是▓▄▄,如何才能确保17种抗癌药普遍落地呢?

中国药科大学教授丁锦希说▓▄▄,谈判结束之后▓▄▄,还需要建立配套机制进行衔接▓▄▄,即确定地方医保支付标准和确保药品在临床的可及性▄▄▓▄。一方面▓▄▄,谈判药物尽快纳入地方医保经办管理体系▓▄▄,确定报销比例等;另一方面▓▄▄,公立医院已取消药品加成▓▄▄,药占比成为其重要考核指标▓▄▄,抗癌药价格较高▓▄▄,势必拉高药占比▓▄▄,使医院临床使用抗癌药的压力巨大▄▄▓▄。“有两种方法可以解决这个问题█▄▄▄▌:一是各地明确抗癌药使用不纳入药占比考核▓▄▄,这需要操作更加细化;二是开通社会药房渠道▓▄▄,医院开出药品▓▄▄,患者到社会药房购买▓▄▄,医保与药房结算▄▄▓▄。”他建议▓▄▄,与临床使用衔接▓▄▄,建立公立医院与社会专业药房的“双通道”供应保障机制▓▄▄,让广大患者能买得到、用得上▓▄▄,确保参保人对谈判成果的获得感和满意度▄▄▓▄。

近日▓▄▄,国家医保局、人社部、国家卫健委出台《关于做好17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作的通知》▄▄▓▄。根据要求▓▄▄,医保部门开展2018年医疗机构年底费用清算时▓▄▄,阿扎胞苷等17种抗癌药费用不纳入总额控制范围▓▄▄,对合理使用谈判药品的费用要按规定单独核算保障▄▄▓▄。

针对此前谈判药品赫赛汀进入医保后曾出现过断供的情况▓▄▄,国家医保局有关部门负责人表示▓▄▄,只有赫赛汀出现过断供▓▄▄,这主要是企业自身生产调整没能做好衔接▓▄▄,出现了短时间的断供▄▄▓▄。经过企业努力▓▄▄,已恢复了供应▄▄▓▄。2018年抗癌药谈判后▓▄▄,在与企业签订的协议中▓▄▄,明确要求必须在全国范围内保障供应▄▄▓▄。

《通知》对药品的合理使用提出了要求▓▄▄,由于谈判药品纳入目录等政策原因▓▄▄,导致医疗机构2018年实际发生费用超出总额控制指标的▓▄▄,年底清算时要给予合理补偿▄▄▓▄。制定2019年总额控制指标是要综合考虑谈判药品合理使用的因素▄▄▓▄。同时▓▄▄,要严格执行谈判药品限定支付范围▓▄▄,加强使用管理▓▄▄,对费用高、用量大的药品进行重点监控和分析▓▄▄,确保医保基金安全▄▄▓▄。

抗癌药进入医保后▓▄▄,如何确保合理使用呢?石远凯说▓▄▄,这需要由肿瘤专科医生根据临床使用指南▓▄▄,把握指征进行使用▓▄▄,相关的检测检查手段必不可少▄▄▓▄。

金洁认为▓▄▄,药物的使用需要专科医生来把关▄▄▓▄。比如▓▄▄,伊布替尼是慢性淋巴细胞白血病一线用药▓▄▄,但必须要等血红蛋白、血小板指标下来时用▓▄▄,效果才是最好的▄▄▓▄。相反▓▄▄,慢性粒细胞白血病用药就是越早越好▄▄▓▄。同时▓▄▄,还要做好随访管理、用药指导▄▄▓▄。比如▓▄▄,在一开始服用靶向药物时▓▄▄,可能会出现一些不良反应▓▄▄,如恶心、呕吐、浮肿、皮肤色素改变等▓▄▄,患者要有心理准备▓▄▄,必要时及时就医▄▄▓▄。

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